ÜBERFÜHRUNGSPROTOKOLL für Bestatter

Überführungsprotokoll (neu)

Verstorbene Person:

Auftrag

Sterbefall

Tag der Überführung:

Uhrzeit der Abholung:

weitere Informationen

Art der Abholung:

Ort der Abholung:

Zustand der/s Verstorbenen:

Angaben zum optischen Zustand

Augen

Mund

med. Versorgung

Verletzungen

allg. Zustand

Bekleidung

Dokumente / Wertgegenstände:

Im Rahmen der Überführung erhaltene Dokumente oder Gegenstände

Sterbefallanzeige

Totenschein (nicht vertraulicher Teil)

TS (Teil 1) Gesundheitsbehörde

TS (Teil 2) Feuerbestattung

Unbedenklichkeitsbescheinigung zur Feuerbestattung

BPA / Reisepass

Gesundheitskarte

Rentenversicherung

Urkunden

Nachlass

Schmuck

Rechnung Kühlung

RG Arzt

Vorgangsnummer:

Notizen

TS (Teil 2) übergeben an:

Datum der Übergabe

Dokumente übergeben an:

Datum der Übergabe

Nachlass übergeben an:

Datum der Übergabe

Zusatzleistungen:

Die Abholung erfolgte:

Ein-/Umbettung am Einstellort:

Ein-/Umkleiden:

Hygienische Versorgung:

Ziel der Überführung:

Überführungsziel

Institution

Zielort Bezeichnung

Address

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Dyrbye & Kortstock GbR / Bargkoppel 19 / D-23847 Lasbek
Tel.: 04531. 892 8689 / eMail@bestatterfahrdienst.net